O protocolo de Manchester

Há situações em que muitas pessoas estão feridas (terremoto, acidentes com vários veículos em rodovias, desabamentos de edifícios, etc), onde socorristas são enviados para prestarem os primeiros atendimentos. É fácil compreender que entre os atendidos haverá pessoas em estado geral grave e outras sem aparentes lesões. Para hierarquizar o atendimento, foi criado o Protocolo de Manchester, um processo de triagem de pacientes adotado em todo o planeta e que foi aplicado pela primeira vez em Manchester, na Inglaterra, em 1997. Ele determina as escalas de urgência para os pacientes que precisam receber atendimento médico. A classificação é feita através de cores, conforme a gravidade do quadro clínico apresentado pelas pessoas, o que significa EXAMINAR  o paciente. A aplicação dessa ferramenta de triagem clínica prioriza os enfermos em condições fisiopatológicas mais graves, que  recebem no local do atendimento pulseiras coloridas:

VERMELHO: representa emergência, englobando os casos que alertam para o risco de morte iminente e recomendando que o paciente deve ser atendido imediatamente;

LARANJA: significa muito urgente e também nesse caso o paciente apresenta risco de morte, embora esteja um pouco mais estável que no caso anterior, mas deve ser atendido o mais rápido possível;

AMARELO: casos urgentes, com gravidade moderada. Aqui, o tempo pode chegar a 50 minutos para atendimento;

VERDE: pouco urgente, sendo destinado para os casos menos graves, com o paciente podendo aguardar até 2 horas;

AZUL: não urgente, sendo a classificação mais baixa, pois envolve problemas simples.

Todo protocolo não é perfeito, pois Medicina é uma ciência biológica, diferente da Matemática, ciência exata. A prova dessa afirmação foi o que ocorreu com colega médico da minha turma de formandos, há mais de quatro décadas, onde, após acidente de carro na rodovia, juntamente com a esposa, foram atendidos em hospital. A esposa estava completamente lúcida e, após se identificar, identificou o esposo, que estava tonto e confuso. Certamente a esposa, pelo protocolo, receberia uma pulseira AZUL, pela lucidez e pela aparente ausência de lesões. Porém, cerca de duas horas após, apresentou hemorragia intracraniana maciça  (período lúcido de Jean-Louis Petit), falecendo. Há pois exceções no protocolo de Manchester.

Presumo que o leitor entendeu o que foi exposto. A seguir, testo a inteligência e o bom senso do mesmo, pois “maturidade é contar a história completa, sem pular a parte que também erra”.

Em 23/11/2023, o paciente A.M.C, RG 1791458, estava no Ambulatório Maria da Glória (AMG), quando se sentiu mal. Há um protocolo pactuado entre HC da UFTM e Secretaria Municipal de Saúde determinando que “os pacientes devem ser encaminhados à UPA, para depois serem levados por ambulância para o Pronto Socorro (PS) do HC”. Embora este paciente estivesse a 80 metros do PS do HC, “o protocolo foi cumprido”, pois a ambulância, quando chegou, o mesmo já havia falecido, ou seja, o paciente faleceu, mas o protocolo foi obedecido, diferente de desobedecer ao protocolo, encaminhar o paciente ao PS e ser salvo. Fatos como esse retiram dos seres humanos (autoridades da Saúde e da Justiça) o gênero/espécie “homo sapiens”, pois não vimos e nem ouvimos essas autoridades se manifestarem, não para curar o paciente, mas para impedir que o mesmo morresse por falta de atendimento no TEMPO correto, alterando protocolos.

Outro caso que coloca em dúvida a inteligência, a prudência e o bom senso das mesmas autoridades foi o ocorrido com humilde técnico de enfermagem em junho de 2022, em que, após o término de seu plantão no HC da UFTM, sentiu dor abdominal. Foi retirado de dentro do HC, encaminhado à UPA e desta para o Hospital Regional, onde, após tomografia, foi revelado “aneurisma roto de artéria ilíaca interna esquerda”. Foi encaminhado, “obedecendo ao protocolo”, para o HC, em condições hemodinâmicas graves, submetido à cirurgia, mas falecendo no HC, que deveria tê-lo atendido, e não o encaminhado à UPA. Percorreu a rota do “turismo da morte”: HC, UPA, Hospital Regional e novamente HC.

Outros casos que afrontam o bom senso dos administradores da Saúde e da Justiça de Uberaba, narrados em textos anteriores, conferem a esses administradores, devido às suas indiferenças, o título de “criminosos do silêncio”, pois mortes evitáveis ocorreram e certamente ainda ocorrerão, se o mesmo protocolo persistir. Pacientes graves faleceram depois de serem trazidos por familiares ao PS do HC por carros “devendo ir à UPA para retornarem de ambulância”. O mais contundente: se o Protocolo de Manchester, que implica no EXAME FÍSICO do paciente, pode ser falho, imagine a falha de NÃO ADMITIR UM PACIENTE NO PS DO HC SEM O PROFISSIONAL DE SAÚDE SEQUER EXAMINÁ-LO! Estes fatos estão ocorrendo no HC da UFTM. Ora, se “o cérebro pensante do país está na universidade”, onde estão a inteligência e a expertise?

Conclusão: “É melhor correr o risco de salvar um homem culpado do que condenar um inocente”, dizia Voltaire, o que permite a analogia “é melhor desobedecer ao protocolo e salvar o paciente do que obedecê-lo e perder esse paciente”. É necessário explicar às autoridades constituídas da Saúde e da Justiça o que é o Protocolo de Manchester e, principalmente, quando PS do HC, SEM EXAMINAR o paciente, encaminha-o para a UPA.

 Nilson de Camargos Roso

Doutor em Anestesiologia, professor aposentado pela UFTM

n.roso@me.com